4 февраля 2010 года для проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС – эндоскопический осмотр желудка) с хелпил-тестом (на наличие хеликобактер-пилори) по направлению врача-гастроэнтеролога обратилась 42-х летняя пациентка. Её беспокоили периодически возникающие ноющие боли в верхней части живота, появившиеся несколько недель назад. Процедуру она проходила впервые в жизни.
Эзофагогастродуоденоскопия проводилась по стандартной методике. После осмотра желудка и луковицы ДПК, и забора материала (кусочка слизистой оболочки желудка) для теста не геликобактер гастроскоп удалялся из желудка. При этом проводилось расправление складок по большой кривизне тела желудка путём подачи воздуха в желудок. В с/з тела желудка по большой кривизне было выявлено инородное тело в виде штыря чёрного цвета около 2 см длину 0,2 – 0,3 см в диаметре, покрытого слизью. При попытке захватить и переместить неизвестный предмет биопсийными щипцами, было выявлено, что он достаточно прочно фиксирован к стенке желудка под острым углом. Щипцы скользили по плотной поверхности штыря, который не смещался по поверхности желудка. Создавалось впечатление, что инородное тело, внедрившееся в стенку это металлическая игла, а на поверхности видна верхушка, почерневшая со временем от действия желудочного сока.
Петлю для электроэксцизий удалось набросить на выступающую часть инородного тела. Петля была затянута. Предполагалось, что путём постепенного подтягивания петли удастся извлечь предполагаемую иглу из стенки желудка, но сопротивление инородного тела оказалось больше ожидаемого. Тем не менее, путём постепенного подтягивания эндоскопической петлёй захваченной части пока ещё неизвестного предмета удалось извлечь его из стенки желудка. Каково же было моё удивление, когда зажатым в петле я увидел Т-образный внутриматочный контрацептив.
Последний был извлечён из желудка и рассмотрен. Пластмассовая часть спирали имела обычный вид, а вот витки металлической проволоки вокруг стержня контрацептива почернели от воздействия желудочного сока и были очень хрупкими (крошились при контакте).
У пациентки после процедуры в течение нескольких минут отмечались умеренные боли в верхней части живота. Примерно час она находилась под наблюдением в эндоскопическом отделении. За это время боли исчезли. Пациентку ничего не беспокоило. Живот был мягкий, безболезненный. Женщина была отпущена домой и приглашена на следующий день на контрольное эндоскопическое исследование.
5 февраля 2010 года контрольное эндоскопическое исследование пациентке проводилось с помощью эндоскопической видеоинформационной системы EVIS EXERA II производства фирмы OLYMPUS.
В с/з тела желудка по большой кривизне среди двух складок на месте удалённого инородного тела виден сомкнувшийся нитевидный дефект слизистой оболочки около 2,5 см в длину. Слизистая вокруг него незначительно отёчная, с двумя точечными подслизистыми петехиями.
Пациентка жалоб не предъявляла.
Из анамнеза:
В октябре 1999 году с контрацептивной целью женщине в матку был установлен Т-образный внутриматочный контрацептив. На пятый день с момента установления спирали у пациентки возникли сильные боли внизу живота, напоминающие с её слов потуги. Через 2 дня после появления жалоб она обратилась к гинекологу, установившему ВМК, но врач, по словам пациентки, спирали не нашёл. Было высказано предположение, что произошла экспульсия контрацептива из матки, но женщина этого не заметила. Метроэндометрит с воспалением левых придатков. Принимала трихопол и доксициклин.
С декабря 1999 года у женщины очень скудные менструации в виде мажущих коричневых выделений. В апреле 2000 года пациентке была выполнена офисная гибкая гистероскопия, во время которой были выявлены спайки в цервикальном канала, вызвавшие его стеноз. Кроме этого определялись спайки тела матки второй степени выраженности. Полость матки была небольшого объёма в виде трубки. Расстояние от наружного зева до дна полости матки было 7 см. Устья маточных труб не определялись. Во время гистероскопии синехии в цервикальном канале ликвидировались с помощью биопсийных щипцов и конца гистероскопа.
После проведённой гистероскопии у пациентки менструации возобновились, но были скудными. Через непродолжительное время после гистероскопии пациентке был введён в полость матки внутриматочный контрацептив, но вскоре произошла его экспульсия.
В 2007 году амбулаторным гинекологом пациентка была направлена на офисную гибкую гистероскопию в связи с подозрением на седловидную матку и внутриматочные синехии по результатам УЗИ половых органов.
Привожу ниже протокол офисной гибкой гистероскопии от 13.08.2007
При осмотре наружный зев менее 0,05 см в диаметре. В асептических условиях в полость матки введён гистероскоп после расширения цервикального канала на уровне наружного зева пуговчатым зондом и расширителями Гегара до №3,5. При этом из просвета канала выделилось около 2 мл густой шоколадной жидкости. Цервикальный канал отмыт физиологическим раствором. Просвет канала расширен примерно до 0,8 см в диметре. Слизистая цервикального канала без выраженной складчатости. На стенках канала видны несколько точечных отверстий менее 0,1 см в диаметре из которых поступает шоколадно слизистое отделяемое в виде дымки. Полость матки двурогая. Длина полости матки до выбухающего дна 5,5 см, до устьев маточных труб – 8 см. Слизистая тела матки нежно-розовая, пестровата, не утолщена. Сосудистый рисунок прослеживается нечётко. Гистероскоп при контакте с эндометрием оставляет на нём след менее 0,1 см глубиной. Устья маточных труб: справа – 0,1 см, слева – 0,1 см.
Заключение: Гистероскопические признаки двурогой матки, эндометриоза цервикального канала, расширения цервикального канала, атрезии цервикального канала на уровне наружного зева(состояние после его механического устранения). Гистероскопические признаки эндометрия ранней стадии фазы пролиферации.
Каким же образом Т-образный внутриматочный контрацептив, более 10 лет находившийся в организме женщины переместился из полости матки в стенку желудка?
Перемещение спирали в брюшную полость можно объяснить. Так как матка у пациентки двурогая, Т-образный контрацептив разместился в ней нетипично, проник в мышечный слой, а затем в брюшную полость. В 2007 году в полости матки спирали уже не было. А вот как контрацептив мог оказаться в стенке желудка? Не могу найти объяснения этому.
Интересный случай:) такое не часто встретишь в повседневной жизни. Обычно предметы глотают:) а тут самопроизвольное или чем-то индуцированное движение, а тем более внутриматочного контрацептива. Забавно. Женщине еще повезло, что-то жизненно важные органы не были задеты.
Бомба! Ничего подобного до сих пор не слышал!
Очень редкий случай. Я сам его до сих пор осмысливаю и ищу подобные случаи в литературе и в и-нете.
Доктор, Вы сами выполняете и гистероскопию и гастрроскопию?
Да, как правило. Нередко рекомендую и провожу колоноскопию пациенткам, если после выполнения гистероскопии появляются показания. Иногда по результатам колоноскопии рекомендую гистероскопию.