Офисная гистероскопия – эффективная забота о благополучии репродуктивной системы работниц группы предприятий «Северсталь»

Миссия Медсанчасти «Северсталь» — эффективная забота о здоровье работников группы предприятий «Северсталь». Сотрудники эндоскопического отделения МСЧ вместе с цеховыми гинекологами женской консультации МСЧ стремятся внести свою лепту в выполнение данной миссии. Одним из направлений данной работы является выполнение офисных гистероскопий работницам холдинга при наличии показаний.

Гистероскопия – единственный метод обследования полости матки, позволяющий с помощью оптической системы эндоскопа (глазами врача – специалиста) детально изучить состояние внутренней поверхности матки.

Потребность постановки диагноза на догоспитальном этапе требует новых подходов в проведении гистероскопии в современных «офисных» условиях. На это же нацеливают требования руководящих документов. Так в приказе МЗ РФ № 323 от 05.11.98. определены отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Приказ Минздрава РФ от 10 февраля 2003 года №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» в приложении №3 «Схемы динамического наблюдения гинекологических больных» определяет перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза. 26.03.98 вышла инструкция МЗ РФ № 06/13-10 о медицинских стандартах по планированию семьи. В этих документах придаётся большое значение гистероскопии на этапе установления диагноза в гинекологии, при осложнениях, возникших при применении методов контрацепции и прерывания беременности. Согласно приказу МЗ РФ № 222 от 31.05.96 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения РФ», гистероскопия входит в перечень минимального объёма эндоскопических исследований, осуществляемых в отделениях эндоскопии Медико-санитарных частей и городских больниц.
Изобретение гистерофиброскопа — гибкого гистероскопа с волоконной оптикой, положило начало развитию амбулаторной гистероскопии в мире в начале 90-х годов XX века. Малый диаметр гистерофиброскопов (от 3,1 до 4,9 мм) и его гибкость позволяет проводить гистероскопию без расширения цервикального канала, то есть безболезненно, с минимальным дискомфортом для пациентки.

В эндоскопическом отделении МУЗ «Медсанчасть «Северсталь» офисная гистероскопия выполняется с 2000 года. Наше учреждение – одно из немногих на Северо-западе России, где гистероскопия проводится амбулаторно. Это очень важно для женщин, так как не снижается качество их жизни. Амбулаторная гибкая гистероскопия в настоящее время является каждодневной эндоскопической процедурой в эндоскопическом отделении наряду с гибкой эзофагогастродуоденоскопией, колоноскопией, бронхоскопией, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией.

По словам тех пациенток, которые проходили другие эндоскопические исследования, гистероскопия переносится значительно легче, чем эндоскопическое исследование желудка, толстой кишки, бронхов. Конечно, методика требует использования специального дорогостоящего «тонкого» импортного оборудования и инструмента, тщательной его подготовки непосредственно перед исследованием, но всё это окупается за счёт экономии на анестезиологическом пособии, отсутствии необходимости в госпитализации пациентки.

В настоящее время в отделении эксплуатируются гибкие гистероскопы фирм «Олимпас», «Карл-Шторц», «Пентакс». Диагностические гистероскопы имеют наружный диаметр 3,1 мм и 3,5 мм, диаметр инструментального канала 1,2 мм. Гистероскопы для лечебных вмешательств имеют наружный диаметр 4,9 мм и диаметр инструментального канала 2,2 мм.

За 9 лет работницам холдинга выполнено 908 гистероскопий. Отмечается рост количества гистероскопий в последние два года. Если с 2000 по 2006 год выполнялось в среднем 82 гистероскопии в год, что составляет 9% от общего числа гистероскопий, то в 2007 году было выполнено 123 гистероскопии, а в 2008 – 211 гистероскопий, что составило соответственно 14% и 24% от всех 908 процедур.

Гистероскопии за 9 лет

Рост количества гистероскопий

Современная гистерофиброскопия, позволяют производить диагностику самых ранних этапов развития доброкачественных, пограничных и злокачественных заболеваний эндометрия. Это способствует своевременному началу лечения, в том числе с помощью оперативной амбулаторной гибкой гистероскопии.

Патология эндометрия и состояния, выявленные во время гистероскопииза 9 лет у работниц холдинга.

С 2002 года выполняются лечебные гистерофиброскопии. За 9 лет работницам холдинга выполнена 161 лечебная процедура. 130 процедур (80%) из них составили гистероскопии с удалением полипов эндометрия и полипов цервикального канала. В 14 случаях (9% процедур) выполнялось пересечение спаек тела матки и цервикального канала. У 10 пациенток (7% процедур) были удалены с помощью гистероскопа внутриматочные контрацептивы, внедрившиеся в стенку матки, которые не удалось извлечь другими методами.

Лечебные гистероскопии с 2000 по 2008 год включительно
выполненные работницам холдинга.

Лечебная гистероскопия

Применение офисной гибкой гистероскопии даёт врачам и пациенткам ряд прямых и косвенных выгод.

I. Прямые выгоды

1. Отсутствие внутривенного наркоза (экономия медикаментов, расходных материалов для наркоза и труда анестезиологической бригады: врача-анестезиолога и медицинской сестры – анестезистки).

2. Временные потери для пациентки в несколько раз меньше (примерно 30-60 минут по сравнению с несколькими часами после гистероскопии под наркозом). Как правило, нет необходимости пребывания на больничном листе в день процедуры.

3. Отпадает необходимость в госпитализации пациентки при большинстве лечебных вмешательств (удалении полипов, пересечении внутриматочных синехий, извлечении внутриматочных контрацептивов).

Только благодаря прямым выгодам полностью окупается стоимость двух гибких гистероскопов за 3,5 года.

II. Косвенные выгоды

1. Меньший процент осложнений после гистероскопии – экономия на расходах, связанных с лечением данных осложнений.

2. Меньшая травматичность процедуры – более быстрое восстановление пациентки после вмешательства и возвращение к полноценной жизни.

3. Минимальная инвазивность позволяет легче переносить процедуру. У пациентки отсутствует страх перед процедурой. Психоэмоциональные нагрузки минимальны.

4. Возможность наблюдать ход процедуры на экране монитора повышает доказательность процедуры, доверие к врачу.

5. Возможность прицельного выполнения биопсии и прицельного воздействия на патологический очаг повышает эффективность лечения, уменьшает процент врачебных ошибок.

6. «Гистероскопическая диспансеризация» даёт возможность визуально контролировать лечение гиперплазии эндометрия, состояние эндометрия после полипэктомии, динамику субмукозных фибромиоматозных узлов. Это позволяет предупреждать рецидивы заболевания, вовремя предпринять необходимые оперативные вмешательства и отказаться от излишне инвазивного подхода при положительной динамике внутриматочной картины.

7. Обследование цервикального канала и полости матки у пациенток с бесплодием позволяет выявить внутриматочные синехии, полипы (и устранить их), хронический эндометрит, эндометриоз тела матки, гиперплазию эндометрия, нарушение проходимости маточных труб, истмико-цервикальную недостаточность и нацелить акушера-гинеколога на лечение данных состояний. Это повышает шансы у женщин репродуктивного возраста обрести счастье материнства и стать социально более адаптированной личностью, а значит и более ценным работником холдинга.

В денежном эквиваленте оценить косвенные выгоды сложно, но абсолютная величина их даже выше, чем прямых выгод.

Современные высокие медицинские технологии, направленные на эффективное решение жизненно важных проблем конкретного человека при относительно невысокой стоимости решения данных проблем – это технологии, устремлённые в будущее.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Keith B. Isaacson Оffice Hysteroscopy. New York, 1996.

2. Sherry Boschert Wider use of office flexible hysteroscopy urged — Only 3% of U.S. Gyns. Use It. OB/GYN News, June 1, 2003

3. Klaus J. Neis. Hysteroscopy. New York. 1994.

4. Patrick J. Taylor. Practical Hysteroscopy. Blackwell Scientific Publications.1993.

5. И.А. Судома Гистероскопия. Атлас. Киев «ТМК», 2001.

6. Rafael Valle. A Manual of Clinical Hysteroscopy. 1994.

7. А.И.Кузьмин. Гистероскопия: новые возможности на основе современной технологии. Проблемы репродукции. 1995, №1

8. А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов. Гистерорезектоскопия. М., 1997.

9. В.Г.Бреусенко и др. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практике гинекологического стационара. Акушерство и гинекология №5 1996. с.39 – 41

10. Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, Л.М.Капушева. Гистероскопия. М., 1999.

11. Диагностическая и лечебная гистероскопия в амбулаторных условиях. Методические рекомендации. Барнаул, 1997.

12. Диагностическая и хирургическая гистероскопия. Методические рекомендации МЗ РФ М., 1997.

Медсанчасти ОАО «Северсталь» — 50 лет. Это знаменательная дата в истории нашего лечебно-профилактического учреждения. Эндоскопическое отделение — одно из подразделений МСЧ. Данный видеоролик был снят в 2006 году и посящён 15-летию создания отделения.